邢唷��>� ;=���:������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������欹�€ ���bjbj碫碫 r(�<�<�0���������������������85,��"�aa(���ddd^"`"`"`"`"`"`"$�$�c'(�"�ddddd�"������"���dF����^"�d^"���B l"�����鏊r.B���F�!*J"�"0�"�!*�(�J�(T"�(�"Hdd�ddddd�"�":Xddd�"dddd���������������������������������������������������������������������(ddddddddd� �: Summary of Forms Forms I through IV should be completed by the agency and/or the internship coordinator only. Forms V through XI are for the intern to complete. FORM I - Internship Agency Questionnaire Note: Participating agencies have completed the questionnaire located in the internship coordinator抯 office. Prospective interns may wish to review this information to help figure out their internship schedule. FORM II - Internship Agreement Enclosed with the internship agreement is a cover letter identifying the intern and the dates of the requested internship. Also enclosed are the following forms: Form VI- Student Information Form VII- Statement of Insurance Coverage Form VIII- Waiver and Release FORM III - Agency抯 Final Evaluation of Intern The Agency Coordinator should complete one of these forms (A, B, or C) and forward it to the university抯 internship coordinator. Other agency personnel may complete the final evaluation, Form III, if the agency coordinator feels such evaluation would be more valid. FORM IV - Supervisor抯 Midterm Report This report should contain a brief summary of the intern抯 experiences and the impressions of agency personnel concerning the intern抯 performance to date. Form V - Internship Schedule Prospective interns will complete this form after attending the mandatory internship meeting at least one semester before their scheduled internship. Per instructions, this form must be completed within a specific time and returned to the internship coordinator. Although the internship coordinator will consider the student抯 proposed internship schedule, final scheduling may result in revisions. The internship coordinator will announce the verified internship schedule for each intern when final plans are completed with the agencies. Students should notify the internship coordinator upon completion of their initial agency interview. Additionally, students should allow two to three weeks after the initial meeting for agency consideration of their requested internship (accepted or denied). FORM VI - Student Information The prospective intern must complete an up-to-date typed Student Information for each agency with which s/he intends to participate (personal photograph attached to each form). The original Student Information will be maintained in the internship coordinator抯 files. The internship coordinator will inform prospective interns when to submit the Student Information form. FORM VII - Statement of Insurance Coverage The prospective intern must complete a Statement of Insurance Coverage for each agency with which s/he intends to participate. The original Statement of Insurance Coverage will be maintained in the internship coordinator抯 files. Persons who will be under the age of twenty-one (21) at the time of internship must have a parental signature. The internship coordinator will inform prospective interns when to submit the Statement of Insurance Coverage. When a student registers for the internship, this insurance is automatically in effect. FORM VIII - Waiver and Release The prospective intern must complete a Waiver and Release for each agency with which s/he intends to participate. The original Waiver and Release will be maintained in the internship coordinator抯 files. Persons who will be under the age of twenty-one (21) at the time of the internship must have a parental signature. The internship coordinator will inform prospective interns when to submit the Waiver and Release. FORM IX - Student抯 Midterm Evaluation of Internship This form is to be completed by the intern after the fifth week of internship and returned to the internship coordinator. FORM X � Student抯 Final Evaluation of Internship The intern will complete this form and return it to the internship coordinator抯 office during the final week of internship. Form XI � Internship Checklist The prospective intern can complete this form at the mandatory internship meeting as a reminder of important due dates and time constraints.     Page  PAGE 1 of  NUMPAGES 3 '-������ � � � r � � � � � � �   k � � �  4 5 � � � � � � 12k����������b�{���栲柢稚拒稚莛仇仇仇稚鸪鸪鸪鹬删柚删鹬鹬删鸪皓鸪鸪鹬⒕鸪鸪皓鸪鹬 h0�5乗�hPH�CJOJQJh0�6丆JOJQJh0�5丆JOJQJh0�5丆J OJQJ\� h0�CJh0�h燢�OJQJh0�OJQJh0�CJOJQJ h0�CJ$@����� � � � h i � � � � � � ������������������� & F �h8�8^�8 & F �h8�8^�8 & F �h8�8^�8 $勑�0齘勑`�0齛$$a$ 勑�0齘勑`�0� 刪剺⺗刪`剺�  � �  4 5 � � � � � � � ��1�������������������$勑^勑a$ $ & F�8^�8a$$a$$ & F �h8�8^�8a$$a$$ & F �h8�8^�8a$$ & F �h8�8^�8a$12��?@����TU��,-������������������� $ & F�8^�8a$ $ & F�8^�8a$ $ & F �8^�8a$ $ & F �8^�8a$ $ & F �8^�8a$ $ & F �8^�8a$ $ & F �8^�8a$$a$�������WX����lm��=����������������������^�$a$$a$$勑^勑a$ $ & F�8^�8a$ $ & F�8^�8a$$a$ $ & F�8^�8a$�=O���AC�����lm��=������������������������滟涮黉落啼殿殿晳晳晳晳媮媮v亱亱乿亱rh則jhPH�CJmHnHujh則jCJU h則jCJh`M�jh`M�U h0�CJ h0�CJ h0�h0�OJQJh0�5丆J OJQJ\�hPH�CJOJQJh0�6丆JOJQJ]�h0�6丆JOJQJh0�CJOJQJh0�5丆JOJQJ h0�5乗�,=>���������������������������������$a$$a$$a$��� h0�CJh`M�p+p,p-p.p/R 靶/ 班=!�"�#悹$悹%�靶靶 愋4��5��6��7��^ ���������666666666vvvvvvvvv666666>666666666666666666666666666�6666666666�666666666666hH66666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666�62���� 0@P`p€�����2(�� 0@P`p€����� 0@P`p€����� 0@P`p€����� 0@P`p€����� 0@P`p€����� 0@P`p€�8X�V~_HmH nH sH tH 8`�8 Normal_HmH sH tH D@D  Heading 1$@&5丆J,OJQJP@P  Heading 2$刪剺兀&^刪`剺� CJ OJQJDA ��D Default Paragraph FontVi��V  Table Normal :V �4�4� la� (k ��(No List 4�4 Header  ���!4 @4 Footer  ���!PC@P Body Text Indent勑�0齘勑`�0�CJ8B@"8 Body Text$a$CJTR@2T Body Text Indent 2 勑^勑 CJOJQJ.)�A. Page NumberPK!倞��[Content_Types].xml瑧薺�0E鲄䞍卸豶�(ヘ微Iw},�浔-j弰4 蛇w旄P�-t#b螜{U畯銧擉T閁^h卍}悒)蛔*1P�' 揯鬃W孱0)櫐T闉9<搇�#ぼ$yi}佸;纞@囨�(顚跄H滖男u�* D谞z內/0娗盃瘥� $€� X3aZ⒁锣,癉0j~�3叨蝏沩~i>�赝3縗`�?�/�[�G殁\�!�-跼k.搒粣..椃碼婵�?��PK!ブх�6 _rels/.rels剰蟡�0 囷吔冄}Q颐%v/C/�(h"�脎O� �劋秣�=孂釘� 毆免C?薶醰=�偵叅�%[xp啠{鄣_糚眩<�1�0�堎O糝瓸d焉襃E�4b$q_�槥�6L吁R�7`畯ㄉ�趁0虨O��,錏n7擫i鋌〃/鉙綈╡械根铸��PK!ky���theme/theme/themeManager.xml 蘉 � @醹愘7c�(Eb菜�C�A菭覠圩邈�7芜諞K Y,� 奺�.埛饇,�ㄚH�,l崆骈x纱�逫萻Q}#諓叚递 值+�!�,較�$j=婫W栌�)釫�+& 8���PK!柕�Ptheme/theme/theme1.xml靁Oo�6�豾 toc'vu娯睕-M膎�i墫豍襂}阢€煤a�豰嘺[�廿�4�:l携癎R捙X^�6貖�>$�┇最� !)O赹齬虲$駓@摪磔�/瓂H*�橊劥�)戅祶鬟粖譛Db俙}"譹蹕擩讞枻肵^�)I`n蘀�紛p)�杵li筕[]�1M<斷绒彥O蠵擊6r�=瘔抸纆b營g吜u崘S賓b嘱€O缽嗕掘肦罝郢櫉反qu 痝嫎Z岸串o~俸lAp發x妏T0�+[}`j纂鹾絲A�帮儲V�2虵蒳朄鰍瀡分�5\|夻蕼汰Nвle瞂�ds趈cs倭惻7琊嵨f坊赅 肉W琊�+唻7爤唁`�陲g� 葮稠J�雷j|唫h(�驞-姷咩� dX�﹊J曝�(钼x$(� �:隶;渌�!� I_蠺到S 1w犍鳢�?E��?勉?ZB为m渼錟/魁煜��?瀪篁�誼Y�'奎鼀5襣&螊/燑鲮蓩�>籊餗丟e鴲艱�眢3Vq%'#q��域娡$�8翚K秊�敉)f檞9:牡�澹 x}r�x墘�渨⒇顁�:\TZaG�*檡8I耲鎎R祈c|X呕�强絀 u3KG駈D1�NIB襰鼆� 眍R曦u楘侹>V�.EL+M2�#'歠嫸i ~橵� l硔u8z�篐� �*�鏄�:�(W�鈽� ~J攘T鴈\O*餿HG絸HY垫�}KN吡P�*菥甩眿�T鸭�9/#辐A7聁Z��$*c?��韖U咤n嗚w�N蝴%幓O�穒鑸4 =3跅P獫 愉锸1弇 \\9�肭戸�釳負�2a鸇鵠�;Yt籠繇[x掛簌嶇]蓕Wr�|蒥斚g-闯� eW� �)6-r及CS�j嗜 i歞 鸇袊A轿�IqbJ#x剃簝 6k愢�#A凷h半�&蕦t(Q�%焯p%m崌&]賑aSl=怷眚�狳\P�1籑h�9�M喱蘓甦DA碜aV譈潤[輬fJ澝璓|8� 謩A�V^咉筬 蘃犿n鬓�-� �"醼d>襷消╪湐菉� €丞饝>錆b�窎&�芪猡2黄v棍弈Ky霞ん鯠:菠湝,AGm\nz惹i�脵��.u蠂YC�6霴Mf撳3o秗跑$5叺麥翹H匱[XF64蘐,褱薓0隕)`#�5Y僠�;寒%�1馯儋�m;麣昍>QD ⑧嵷D靋p�U�'��&LE�/p彟璵︓鉁%]枢�8fi劤r玈4蟙 7y\萡轏鈦n暡逦瘖I� R��3U魚7+侖€赘#澂m� q˙iD€屏��笅卛*窵6�9�m蝁&困鰅�咠HE倫=(K&鶱!V霄.K抏凩D暷暕{D �釜鱲E軎歞e类N茻麨e�(訫N9邷R旖6吻&3(逯a有漩/DU韟�<遻藠鑹Y浾瘸槙秱V桍�)�9穁[辨4^n媛��5喠�!J峋�?�Q�3鹐Bo–��羾M �Ⅹ抦<�.恦p崜戳Y觙瓝禯綴_p�=al-資鼄Nc蜋宋膳�4vfa侵vl々脸'S喥鵄�8苵�*u猓{噼-高�0%M0�7%仭��<€浞鸵嵖��PK! 褠煻'theme/theme/_rels/themeManager.xml.rels剰M �0匃倃oo雍�&輬协�勪5 6?$Q祉 �,.嘺緳i粭澤c2�1h�:闀q毩m胳嶡RN壻;d癭値o7�g慘(M&$R(.1榬'J摐袏T鶂�8V�"&A然蠬鱱}狇�|�$絙{�朠�除8塯/]As賲(⑵锑#洩L蔥汉倪��PK-!倞��[Content_Types].xmlPK-!ブх�6 +_rels/.relsPK-!ky���theme/theme/themeManager.xmlPK-!柕�P�theme/theme/theme1.xmlPK-! 褠煻'� theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsPK]� �(���� ///2���  1�=� *,2!t�晙t�晙�8�@����€€€�饞��0�( � �養 �S ���� ?���������������������'-��������;<SZhi������Z[�]`dd~��������� � � � � � � �   * * p w � � � � � � � � � � � suv����������������������  * * A C U U �oFN �郩l �╧� �H� ��` �W$% � - �駎'C �麮G �轕UJ � H鯯 �vT �d�_ �芧ca �?BEi �6F �馎纏 �d{羱 � 刪剺��h^刪`剺﨩JQJo(仞 刪剺��h^刪`剺﨩JQJo(仞 刪剺��h^刪`剺﨩JQJo(仞 刪剺��h^刪`剺﨩JQJo(仞 刪剺��h^刪`剺﨩JQJo(仞 刪剺��h^刪`剺﨩JQJo(仞 刪剺��h^刪`剺﨩JQJo(仞 刪剺��h^刪`剺﨩JQJo(仞 刪剺��h^刪`剺﨩JQJo(仞 刪剺��h^刪`剺﨩JQJo(仞 刪剺��h^刪`剺﨩JQJo(仞 刪剺��h^刪`剺﨩JQJo(仞 刪剺��h^刪`剺﨩JQJo(仞 刪剺��h^刪`剺﨩JQJo(仞 刪剺��h^刪`剺﨩JQJo(仞 刪剺��h^刪`剺﨩JQJo(仞 刪剺��h^刪`剺﨩JQJo(仞 刪剺��h^刪`剺﨩JQJo(仞 H鯯馎纏6F麮G芧ca�`?BEi╧�vTW$%轕UJ郩l -駎'CH�d{羱oFNd�_���������������������������������������������������������������������������� � 3pOL2D�,E則j燢�`M�!I�lb�PH�NW�0����@€� � �)� � �€@��Unknown������������G��* �Times New Roman5�€Symbol3.� �* �ArialI�  Arrus BTGeorgiac�Gloucester MT Extra Condensed;�€WingdingsA��犽 B�Cambria Math"��鹦h@r鲉@r鲉a篻F[s [s !�����€r4d��3僎�哌��HX�?����������������������燢�2!xx���` Forms I through IV are to be completed by the agency and/or the internship coordinator onlyValued Gateway CustomerWIU UserT             �鄥燆鵒h珣+'迟0���0<P dp � � � ������d Forms I through IV are to be completed by the agency and/or the internship coordinator onlyValued Gateway Customer Normal.dotm 星空无限传媒app User2Microsoft Office Word@@v)豒2�@�R.B�@�R.B�[s �胀諟.摋+,0H hp|��� ���� � )� � a Forms I through IV are to be completed by the agency and/or the internship coordinator only Title ��� !"#$%&'()���+,-./01���3456789������<������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������Root Entry�������� �F�!觬.B�>€1Table���������(WordDocument��������r(SummaryInformation(����*DocumentSummaryInformation8������������2CompObj������������y���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� ���� �F'Microsoft Office Word 97-2003 Document MSWordDocWord.Document.8�9瞦